Государство как поручитель: новая стратегия правительства Колумбии по поддержке медицинских учреждений

Национальное правительство Колумбии завершает подготовку механизма, в рамках которого фонд Adres (Администратор ресурсов системы здравоохранения) выступит гарантом для больниц и клиник при получении банковских кредитов. Эта мера призвана смягчить кризис ликвидности в секторе, хотя эксперты предупреждают, что она не решит структурную проблему дебиторской задолженности.

Министерство здравоохранения и Adres, который часто называют «банком здоровья», вносят последние коррективы в инициативу, направленную на финансовое оздоровление государственных и частных медицинских сетей. Кризис неплатежей в стране уже привел к закрытию отделений и приостановке обслуживания пациентов в ряде регионов.

Суть механизма заключается в том, что Adres станет поручителем, облегчая учреждениям здравоохранения (IPS) доступ к заемным средствам. Предполагается, что клиники смогут получить деньги для погашения долгов перед поставщиками, выплаты зарплат сотрудникам или поддержания текущей операционной деятельности в период задержек выплат по счетам.

Масштабы кризиса впечатляют. Согласно исследованию Колумбийской ассоциации больниц и клиник (ACHC), на конец 2023 года суммарная задолженность перед медицинскими учреждениями составила 25,7 трлн песо (рост на 7% по сравнению с серединой года). Большая часть долга приходится на страховые компании (EPS): организации обязательного медицинского страхования задолжали около 12,9 трлн песо, а субсидируемого сектора — 7,1 трлн песо.

Дефицит наличности уже сказывается на пациентах. Недавним примером стала Колумбийская лига по борьбе с раком, которая временно приостановила некоторые услуги в Боготе из-за долгов системы. Это решение затронуло процессы скрининга и ранней диагностики для почти 2000 пациентов ежемесячно.

Adres в роли «финансового страховщика»

Хуан Карлос Хиральдо, директор ACHC, отмечает, что банковский сектор считает медицину зоной высокого риска из-за нестабильных выплат от страховых компаний. Это либо приводит к отказам в кредитовании, либо к установлению завышенных процентных ставок. «Мы давно искали фигуру, подобную гаранту, которая добавила бы доверия финансовому сектору в отношениях с медиками», — поясняет он.

В качестве залога будут использоваться ежемесячные прямые перечисления, которые больницы получают от государства. Adres не будет выдавать деньги авансом, но предоставит банкам «страховку» на случай невыполнения обязательств заемщиком. Если клиника не сможет выплатить кредит, Adres удержит необходимую сумму из будущих платежей, причитающихся этой клинике, и перечислит её банку.

Размер кредита будет строго ограничен: максимальная сумма гарантии составит до четырехкратного среднего размера прямых выплат, полученных учреждением за последние полгода. Это должно обеспечить соответствие долговой нагрузки реальным доходам больницы.

Хорхе Торо, генеральный директор Союза учреждений здравоохранения (UNIPS), одобряет меру: «В идеале нам нужны своевременные выплаты по долгам, но сегодня, когда доступа к деньгам нет, этот инструмент поможет избежать закрытия отделений при поломке оборудования или необходимости выплаты зарплат».

Ограничения и риски

Несмотря на оптимизм, у программы есть жесткие рамки. Гарантии не смогут получить учреждения, имеющие связи с собственниками страховых компаний (вертикальная интеграция). Кроме того, мера доступна только для одного действующего кредита на одно учреждение.

Эксперты финансового сектора, такие как Алехандро Эскобар, подчеркивают, что это лишь временная помощь: «Это не дополнительные ресурсы и не решение финансовой дыры. Это попытка оживить кредитование, но мера не сократит огромные циклы оборачиваемости дебиторской задолженности».

Представители медицинского сообщества напоминают: кредиты — это новые долги. Основной задачей правительства остается обеспечение стабильного потока платежей внутри системы, чтобы больницам не приходилось занимать деньги для выполнения своих базовых функций.