Д-р Криспин: «Препараты против ожирения эффективны, проблема лишь в том, как их используют»

Появление инновационных лекарственных средств, таких как ретатрутид, знаменует собой начало новой эры. Ожирение перестает восприниматься как временная проблема, требующая быстрой потери веса, и окончательно признается хроническим заболеванием, которое нуждается в длительной терапии и постоянном медицинском наблюдении.

Доктор Мария Хосе Криспин критикует текущие методы применения этих лекарств: «Цель терапии не должна сводиться к бесконечному повышению дозировки только ради того, чтобы пациент похудел как можно быстрее».

Медикаменты, перевернувшие представление о лечении ожирения, уже несколько лет находятся в центре внимания медиков. Их способность обеспечивать клинически значимое снижение веса изменила подход к болезни, которую десятилетиями ошибочно считали лишь отсутствием силы воли. Однако теперь, когда эти препараты стали частью повседневной практики, возник новый вопрос: правильно ли мы их используем?

По мнению д-ра Криспин, врача-диетолога, проблема кроется не в самих формулах, а в методах их назначения и, прежде всего, в отсутствии должного сопровождения пациента.

«Препараты группы ГПП-1 — это позитивная революция, и они пришли надолго. У нас уже есть опыт лечения миллионов людей, подтверждающий их безопасность и эффективность при правильном назначении и надлежащем контроле. Репутацию этих средств портит лишь их неграмотное использование без необходимого наблюдения», — отмечает эксперт.

Это не просто «таблетки для похудения»

Одна из ключевых ошибок, по мнению специалиста, заключается в восприятии этих препаратов исключительно как инструмента для экспресс-похудения.

«Вопрос не должен стоять так: "Сколько килограммов и за какой срок сбросит пациент?". Ожирение — это хроническое заболевание, и лечение должно планироваться на долгосрочную перспективу, точно так же, как мы лечим гипертонию, высокий уровень холестерина или диабет», — поясняет врач.

Разница в подходах фундаментальна. Поскольку ожирение является первопричиной многих метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, терапия не может ограничиваться лишь достижением определенной цифры на весах.

«Эти препараты воздействуют на причину множества патологий. Именно поэтому мы говорим о терапевтической революции», — добавляет она.

С этой точки зрения, максимально быстрое достижение предельной дозы не должно быть самоцелью. Приоритет — найти ту индивидуальную дозу, которая будет эффективна для конкретного человека и которую он сможет хорошо переносить в течение длительного времени.

«Постоянное повышение дозировки не может быть целью»

Критика доктора направлена на то, как сегодня интерпретируется протокол увеличения доз. В инструкциях к таким препаратам, как семаглутид (Wegovy) или тирзепатид (Mounjaro), прописан график постепенного повышения концентрации действующего вещества.

Однако врач предлагает иное клиническое прочтение этих рекомендаций: «Инструкция указывает разрешенные дозировки и график их повышения, но это не значит, что каждый пациент обязан дойти до максимума. Многие прекрасно реагируют на минимальные дозы. Зачем повышать их, если вес уходит, а самочувствие пациента в норме? Нужно найти эффективную дозу для каждого конкретного случая и придерживаться её, пока она работает».

Побочные эффекты и психологический аспект

Побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея) хорошо известны и часто проявляются именно в периоды повышения дозы. Проблема возникает тогда, когда врач или пациент игнорируют плохое самочувствие, продолжая «наращивать» препарат.

«Некоторые пациенты начинают чувствовать себя действительно плохо. И это влияет не только на физическое состояние, но и на психологический настрой. Человек, который постоянно испытывает дискомфорт, может решить, что лекарство ему вредит, и вовсе прекратить лечение», — предупреждает д-р Криспин.

Неправильное применение может дискредитировать всю группу препаратов, которые крайне важны для борьбы с эпидемией ожирения.

Кто сопровождает пациента?

Это, пожалуй, главный вопрос современной терапии. Часто пациент получает рецепт, но остается без надлежащего диетологического сопровождения.

«Кто объяснит ему, как теперь питаться? Кто проконтролирует, достаточно ли калорий он потребляет? Кто поможет при появлении дискомфорта в желудке или научит сохранять результат после похудения?» — эти вопросы, по мнению доктора, должны быть неотъемлемой частью лечения. Важно не просто перестать есть, а научиться есть правильно.

Снижение аппетита, которое вызывают препараты, — это шанс научить пациента выбирать более качественные продукты и сформировать полезные привычки. Лекарство не должно быть изолированным методом, оно работает только в связке с правильным питанием и физической активностью.

Новое поколение лекарств

Дискуссия становится еще более актуальной на фоне появления препаратов нового поколения, таких как ретатрутид. Если семаглутид воздействует на один рецептор (ГПП-1), а тирзепатид на два, то ретатрутид является тройным агонистом.

В ходе клинических испытаний этот препарат показал впечатляющие результаты — снижение веса до 30%. Это может полностью изменить парадигму лечения. Однако доктор Криспин подчеркивает: истинная революция измеряется не количеством сброшенных килограммов.

«Вопрос не в том, сколько веса может "сжечь" препарат, а в том, сколько нужно потерять конкретному человеку для улучшения здоровья, и какая поддержка ему нужна для удержания результата. Нам необходима персонализированная медицина: правильное лекарство в нужной дозе, в течение необходимого времени и обязательно в сочетании с физической нагрузкой и правильным питанием».